2024年4月22日发(作者：泰安景点大全)

单位名称（盖章）：

序号学校名称姓名性别年龄身份证号班级

*****************1.1

报送日报告要求：

1、高度重视疫情防控工作，执行“日报告、零报告”制度。

2、师生流动情况、中高风险地区返旗人员接触史、境外返旗县人员接触史和有发热、咳嗽、乏力、鼻塞、流涕

3、信息报送要及时、准确，不得迟报、漏报、瞒报、谎报。

4、信息不及时上报的学校和个人，以迟报、漏报、瞒报、谎报处理并全旗通报。

填表人员：

班主任姓名家长姓名联系方式

户籍地址（户口

本或身份证上的

详细地址）

**********

**市**旗（县）

**苏木乡镇场**

嘎查村（社区）

**组**号

史和有发热、咳嗽、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状的及时上报。

旗通报。

填表人电话：

家庭住址（详细）

外出时间（详细）

**市**旗（县）**苏木乡镇场**嘎查村（小区）

**组（楼）**号（**号楼**单元**室）

**月**日**时

上报。

新冠肺

日期：年 月 日

外出

外出乘坐交通工具（详细）外出地点逐个填写（详细）外出居住地址（详细）

**车次**座**省市**

**市**旗（县）**苏木乡镇场**

嘎查村（小区）**组（楼）**号

（**号楼**单元**室）

新冠肺炎疫情情况排查统计日报表（学生）

日

返还

外出事由（详细）

返还地点逐

返还时间返还乘坐交通工具

个填写（详

（详细）（详细）

细）

返还居住地址（详细）

***

**月**日

**时

**车次**座**省市**

**市**旗（县）**苏木乡镇场**

嘎查村（小区）**组（楼）**号

（**号楼**单元**室）

重点人员接触史

接触时间

（详细）

省市旗县乡镇名称（详细）接触者姓名（详细）

**月**日

**时

**省**市**旗县**乡镇**姓名**联系电话

通辽市境外人员接触史（详细）

采取措施情况接触时间（详细）

省市旗县乡镇名称

（详细）

接触者姓名（详细）

***时间居家和***时

间集中隔离

**月**日**时

**省**市**旗县**

乡镇

**姓名**联系电话

发热、咳嗽、乏力、鼻塞、流涕、

咽痛、腹泻等症状的人员

其他缺勤原因

健康状况

（详细）

备注

时间（详

细）

就诊地点采取措施情时间（详

（详细）况细）

原因（详采取措施情

细）况

**市**旗

**月**日

县**苏木乡

**时

镇场**村

**

**月**日事假、其他

**时病假

******